體重正常患者應將體重維持在健康範圍內：體重指數18.5～23.9kg/m2，三高腰圍＜90cm、北京布患＜85cm。市疾體重控製不佳者，控中將減重5%～15%及以上作為體重管理的自知識目標，一年內體重減少初始體重的管理5%～10%。5戒煙限酒積極戒煙，核心可前往戒煙門診進行治療，三高在醫生指導下進行心理、北京布患行為和戒煙藥物等方式幹預，市疾避免使用電子煙作為替代，控中同時注意避免接觸“二手煙”。自知識不建議飲酒，管理任何劑量的核心飲酒對健康均無益處，建議零飲酒。三高6保持健康且高質量的睡眠成年人每天睡眠時間應保持在7～8小時，老年人保持在6～7小時。出現睡眠障礙問題如失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停等應及時就醫進行幹預治療。7減輕精神壓力持續的壓力與精神緊張是高血壓等心腦血管疾病的發病危險因素，高血壓患者必要時可進行認知行為治療、瑜伽、正念和冥想、太極拳、深呼吸練習、聽音樂等減壓幹預。8做好血壓監測家庭血壓監測應使用經過準確性驗證的上臂式電子血壓計；因血壓在一天當中有波動，應每日早晚各測量2～3次，取平均值，詳細記錄測量日期、時間和讀數。治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，應在就診前連續測量5～7天；血壓控製良好時，每周測量至少1天。9積極參與心腦血管、腎髒疾病早篩心腦血管、腎髒等疾病早期篩查是高血壓患者預防並發症的關鍵步驟。通過定期檢查，高血壓患者並發症的風險可被評估，醫療專業人員根據評估結果可提供個性化的幹預措施建議，長期堅持可預防控製心腦血管、腎髒等疾病的發生發展。10“三高”應共管高血壓、高血糖、高脂血症常常相伴出現，相互作用，共同增加心腦血管疾病的風險。共病患者應“三管齊下”，同時控製血壓、血糖和血脂水平，從而全麵減少心腦血管疾病等並發症的發生危險。糖尿病患者自我管理核心知識01正確認識糖尿病當有典型的“三多一少”糖尿病症狀，再加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，或隨機血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。部分患者症狀不典型，但出現了血糖的異常，需改日複查，綜合多項血糖指標由醫生進行診斷。診斷的血糖值應為靜脈血漿葡萄糖值。建議一般人群從35歲開始進行糖尿病篩查，首次篩查結果正常者，至少每3年重複篩查1次，定期篩查，早診斷早治療。02合理膳食，定時定量糖尿病患者進餐要定時定量，學會使用食物交換份法。要在醫生指導下合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的供能比，選擇低血糖生成指數的食物，如全麥食品、非澱粉類的蔬菜等，保證優質蛋白攝入，盡量限製飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量。03科學運動，量力而行建議成年糖尿病患者每周進行至少150～300分鍾的中等強度有氧運動，如慢跑、遊泳、騎車等，中等強度的感覺是“還能說話但是不能唱歌”。無禁忌證者每周還可進行2～3次的抗阻運動，如牆壁俯臥撐、啞鈴訓練、彈力帶訓練等。糖尿病患者運動應在專業指導下進行，運動前進行必要的健康評測、運動能力評估和禁忌證篩查，以保證運動的安全性和科學性。04注重體重管理超重或肥胖的成年2型糖尿病患者應首先調整生活方式，控製總能量攝入，患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險因素。生活方式幹預是體重管理的基礎，在藥物治療方麵可在醫生的指導下選擇有減重作用的降糖藥。05警惕酒精危害，建議戒煙推薦糖尿病患者不飲酒。應警惕酒精可能誘發的低血糖，尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物的患者應避免空腹飲酒並嚴格監測血糖。戒煙可改善胰島素抵抗和血糖控製，建議吸煙的糖尿病患者戒煙。06堅持血糖監測所有糖尿病患者均需進行自我毛細血管血糖監測，監測頻率根據病情實際需要決定：隻采用生活方式幹預者，可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控製和運動對血糖的影響，從而調整飲食和運動方案；口服降糖藥者，可監測空腹血糖或餐後2小時血糖；基礎胰島素治療者，應監測空腹血糖；預混胰島素治療者，應監測空腹和晚餐前血糖；特殊人群應有個體化的監測方案。糖化血紅蛋白是評估長期血糖控製狀況的“金標準”，在治療初始建議每3個月檢測1次，達到治療目標後，可每6個月檢測1次。07控製好血糖，預防並發症飲食和運動等生活方式幹預是血糖控製的基礎，應貫穿於血糖管理的始終。當單純生活方式幹預無法使血糖控製達標時，應及時采用藥物治療，早期聯合用藥是達到早期良好血糖控製的重要手段。糖尿病患者應在醫生的指導下堅持規律用藥和生活方式幹預，在預防急性並發症如酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態發生的同時，也要定期進行糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足病等慢性並發症的篩查。08掌握足部護理技巧09接受藥物治療的糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L則屬於低血糖。嚴重低血糖可誘發心腦血管事件，甚至危及生命。低血糖可表現為心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感、神誌改變、認知障礙、抽摔和昏迷等。有些患者發生低血糖時可能沒有明顯的症狀，因此，血糖監測不能忽視。糖尿病患者應常規隨時備用碳水化合物類食物，如餅幹、糖果等，以及時應對低血糖。10血壓、血脂和血糖應綜合管理控製高血壓可顯著降低糖尿病並發症和心血管事件發生的風險，一般糖尿病患者合並高血壓時降壓目標為＜130/80mmHg。血脂異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素，糖尿病患者每年至少應檢查1次血脂，進行降脂藥物治療時，將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標，患者應遵醫囑服藥。高脂血症患者自我管理核心知識01正確認識高脂血症血脂異常，俗稱高脂血症，通常指血清中總膽固醇和甘油三酯水平升高。實際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血症在內的各種血脂異常。根據空腹靜脈血清檢測指標將血脂異常分為4種，分別為：高膽固醇血症高甘油三酯血症高低密度脂蛋白膽固醇血症低高密度脂蛋白膽固醇血症當上述血脂指標一項及以上異常則可診斷為血脂異常。02正確使用降脂藥物根據動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層進行不同強度幹預是血脂管理的核心策略，危險程度越高，血脂指標管理越嚴格。降脂治療包括生活方式幹預與藥物幹預，對於通過生活方式幹預不能達到降脂目標值的患者，應考慮遵醫囑加用降脂藥物，用藥期間定期監測肝腎功能。03堅持低脂高纖飲食限製飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜、水果、全穀物、膳食纖維和魚類的攝入，建議每日膳食纖維攝入量達到25～40克。高脂血症人群膽固醇每日攝入量應少於300毫克，而高膽固醇血症者每日膽固醇攝入量應少於200毫克。04養成規律運動的習慣建議進行每周5～7次、每次30分鍾的中等強度身體運動，如快走、跑步、遊泳、爬山和球類運動等。ASCVD患者應先在醫生指導下進行運動負荷試驗，充分評估其安全性後，再進行身體活動。05維持健康體重超重和肥胖的高脂血症患者，應通過減少每日食物總能量、改善飲食結構、增加身體活動來維持健康體重。對於體重控製不理想的患者，可前往醫療機構的體重管理中心/減重門診進行臨床幹預。06積極戒煙吸煙會直接或間接幹擾脂質代謝，增加心血管疾病風險。無論吸煙年限長短，戒煙均可顯著改善血脂和整體健康。可選擇戒煙門診、戒煙谘詢熱線以及藥物來協助戒煙。07限製飲酒做到不飲酒或限製飲酒，甘油三酯升高的患者尤其需要嚴格限製酒精攝入並警惕胰腺炎的發生。08定期檢測血脂建議年齡低於40歲的成年人每2～5年進行1次血脂四項檢測；40歲及以上的成年人每年至少進行1次血脂檢測。09重點人群增加血脂檢測頻率有ASCVD病史、有多個ASCVD危險因素、有早發ASCVD家族史或家族性高脂血症、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者，應根據個體化防治的需求進行血脂檢測。10共病患者的血脂控製目標更嚴格高脂血症合並高血壓、糖尿病、慢性腎病、腦卒中等疾病的患者，其調脂治療應根據不同ASCVD危險程度確定目標值，需遵醫囑堅持治療。血壓、血糖和血脂的異常相互關聯、相互影響，單獨管理其中一項往往難以達到最佳的效果。將“三高”共管作為現代慢性病防控的關鍵策略，能夠降低嚴重並發症和死亡風險，提高治療效果和生活質量。因此，有“兩高”或“三高”的患者更需要加強自我管理，通過管理好共患疾病收獲健康的生活。參考文獻中國家庭血壓監測指南中國心血管病一級預防指南基層版中國高血壓防治指南睡眠健康核心信息及釋義中國糖尿病防治指南中國糖尿病行為與生活方式幹預指南中國血脂管理指南成人高脂血症食養指南中國血脂管理指南社區成人血脂管理中國專家共識供稿：市疾控中心慢病所編輯：Suki